在头痛门诊中，医生通常被问到“偏头痛的治疗方法是什么，一线预防措施及最好的治疗药物是什么”这些问题。对于这些问题的答案，如果不知道患者的整体情况——头痛史——是不可能推荐出理想的治疗方案。偏头痛的治疗方案是个体化的，一种治疗方案，并不适合所有患者。Robert P. Cowan教授分享了近期两例同诊断为偏头痛的病例，采用不同的治疗方案的临床诊治经验，文章整理如下。
Robert P. Cowan教授谈了最近遇到的两名患者。巧合的是，两人都叫凯西，也都诊断为偏头痛，每周发生2次或3天。当头痛发作时，两个人都希望得到更好的治疗，如果有可能的话，希望能够预防头痛再次发作。她们都诊断为偏头痛，应该采用相同的治疗方法吗？答案是否定的，因为她们是两名不同的患者。
凯西患者1，26岁的女性患者，身材瘦弱，每天坚持跑步锻炼，育有一子，近期有二胎计划。凯西患者2， 45岁女性，是一名长时间工作的高级管理人员，多年来一直存在睡眠问题。凯西患者1描述了其头痛发作较为快速，在30 min内强度达到峰值，并伴有恶心呕吐持续约4小时或直至入睡。凯西患者2描述其头痛经常发作，但一般每周出现2-3天，且在头痛发作期间，严重程度是逐渐加重的，并持续数小时。对她来说更具挑战性的症状是明亮的灯光和响亮的声音，而不是恶心。
凯西患者1治疗的诉求是，治疗的手段不要影响其备孕。凯西患者2治疗的诉求是可以让她轻松地度过一天。
尽管这两名女性患者有相同的诊断，但存在不同的症状表现及治疗目标。对于经验丰富的临床医生来说，有许多治疗方案可供选择。但是首先应确定患者的治疗需求：凯西患者1希望通过治疗迅速终止其头痛发作，且不影响备孕；凯西患者2希望可以通过一些治疗控制其头痛发作，同时防止头痛反复发作。
在为患者选择治疗方案时，大多数医生会采取四种治疗方案：
➤ 急性治疗
在患者头痛发作时使用的治疗方法。有些患者起病很快，持续时间相对较短（对于一个不想“被耽搁”的患者来说是好的；但对于那些不确定头痛何时会越过界限，对其造成不可控的伤害的患者来说并不是最佳选择）。一些急性治疗药物作用起效并不是很迅速，需要持续一段时间缓解。然而有些药物起效较快，但可能会出现胃部不适、胸闷或疲劳等不良反应。最近一些非药物治疗方法（如行为干预）越来越多地用于偏头痛患者的急性期治疗。目前临床上应用的偏头痛急性治疗药物见表1。
➤ 预防性治疗
尽管有多种预防性治疗方案，但其治疗效果会因患者而异。到目前为止，还未发现一种特定的对所有患者都有效、完美的预防性治疗方案。
凯西患者1体型瘦弱，可能不想采用导致体重减轻的预防措施。凯西患者2长期被睡眠问题困扰，因此，她可能会受益于可诱发嗜睡，且在就寝时间服用的药物。同时还要考虑其他的一些因素，如成本、剂量偏好、各药物之间潜在的作用、过敏等。目前临床上应用的偏头痛预防性治疗药物见表2。
此外，预防性治疗方案应该是医患双方共同决定的。治疗不仅限于药物，还可能包括非药物干预，如正念训练、针灸和物理治疗等。
➤ 改变生活方式
大多数患者从学习规律睡眠、饮食和运动计划的重要性中获益。当然，并非每个患者都能从相同的治疗方案中获益。
➤ 补救治疗
补救治疗是非常重要的，首先，因为大多数患者都想知道急性治疗失败后该如何处理。其次是每个患者的特异性，对于某些患者而言，该药物可能仅用于急救治疗时的附加药物；然而对于其他患者而言，可能是在附近的紧急护理机构、急诊室或输注中心静脉输注的常规治疗药物。
偏头痛不是一种简单的可以用相应抗生素治疗的特定细菌感染性疾病。医生越了解患者的头痛特征、其他医疗问题及具体治疗目标，就越能给患者提供 “最佳”的治疗方案，并可随着时间的推移进行相应的调整。总而言之，临床医生需要在和患者充分沟通交流的基础上，并结合辅助检查，才能为其提供最佳的治疗方案。
河边草
